**瘙痒症
**瘙痒症（瘙痒症 ani）是指**及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。继发性**瘙痒症容易治疗，原发性不易治愈，常复发。
就诊科室病因
1、外因
（1）饮食因素：过多摄入咖啡，食用辛辣**性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒等。
（2）过敏反应：某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。
（3）不良卫生习惯：大便后**没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等均可致**瘙痒。
（4）药物因素：如**、奎宁、***、抗生素等**。
（5）环境因素：天气寒热、湿度变化等。
（6）局部**：如使用**性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗**。
（7）着装不良：穿着窄小的衣裤或穿质地不适的**如某些化纤织物或厚实粗糙者，使汗液不易散发及摩擦也可诱发**瘙痒。
2、内因
（1）**直肠疾病：如**失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛**肥大等会**肛周皮肤。
（2）感染：真菌、细菌和寄生昆虫（如蛲虫、疥虫）感染等。
（3）其他疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣、子宫脱垂、前列腺肥大等均可出现**瘙痒。
（4）精神性因素：过度兴奋、神经衰弱、焦虑和抑郁等。
（5）遗传因素：临床数据表明，有家族遗传史者，**瘙痒症发作率可达60%。
症状
总述
**瘙痒症以**及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者**皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。
典型症状
1、瘙痒
常局限于**周围，可蔓延至阴囊或臀线两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。
2、疼痛
因剧烈搔抓，皮肤破损，可有灼痛感。
3、**及其周围皮肤变化
症状轻者**皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者**皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。患者搔抓**皮肤后可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状裂、红斑、结痂或溃疡病，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。
并发症
本病一般无特殊并发症。
检查
预计检查
当患者出现难以忍受的**瘙痒时需要就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，之后会进行粪便常规检查、尿常规、血糖及皮肤变态实验等实验室检查。
体格检查
1、视诊
医生首先会观察患者**及周围皮肤颜色、有无红肿、皮疹、抓痕、结痂、溃疡、外痔等。
2、直肠指诊
可以确定**、直肠有无病变和病变的性质，如内痔。
实验室检查
1、便常规
怀疑有肠道寄生虫者，可做粪便常规检查。
2、尿常规或血糖
可检查有无糖尿病。
3、皮肤变态实验
检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。
其他检查
如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。需要在检查前 3 天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天晚上遵医嘱服用导泻剂以清洁肠道，以免影响观察和操作，或医生对患者进行灌肠以保证肠道的清洁，检查当天上午空腹。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。检查过程中被检查者可能有不同程度胀痛或牵拉的感觉。
诊断
诊断原则
医生会根据患者**瘙痒的症状，结合患者**不洁或儿童蛲虫病病史以及实验室检查的结果即可诊断。
鉴别诊断
**瘙痒症需要与肛周湿疹进行鉴别。肛周湿疹患者常在肛周出现多形性、对称性皮损，渗出发痒、病变界限不清楚。而**瘙痒患者以发痒为主，无渗出液，仅可看到皮肤抓痕、血痂，严重者可见皮肤苔藓样变和辐射状皲裂。
治疗
治疗原则
积极查明病因，进行根治。以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗。保守治疗无效时，可进行局部手术，如**神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。
一般治疗
1、停止所有**性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。
2、避免过度烫洗、摩擦、搔抓。
3、注意便后护理。
药物治疗
1、外用药物治疗
医生会根据患者情况选择以保湿、滋润、止痒为主，选择**性小的外用制剂。
（1）低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石、辣椒碱，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。
（2）表面麻醉剂：如复方利多卡因乳膏。
（3）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。
（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。
2、口服药物治疗
（1）抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。
（2）抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。
3、药物注射封闭疗法
将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性**失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。常用药物有 95%乙醇或 3%普鲁卡因麻油，也可用 0.2%亚甲蓝溶液。***龙或****也可作为局部封闭疗法的药物。
相关药品
炉甘石洗剂、辣椒碱、复方利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、多塞平、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、 95%酒精、 3%普鲁卡因麻油、 0.2%亚甲蓝溶液、***龙、****
手术治疗
1、适应证
适用于**瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。
2、禁忌证
肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。
3、手法方法
（1）肛周神经末梢切断术：医生会对患者进行麻醉，在**两侧，距**缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便 3~4 天。
（2）瘙痒皮肤切除缝合术：麻醉后医生会沿**缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。
（3）其他：包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。
物理治疗
1、物理疗法
可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。
2、其他
淀粉浴，矿泉浴有一定疗效。
危害预后预防参考文献
参考资料 >
**瘙痒症.中国医药信息查询平台.2023-04-11
